La presión arterial elevada se observa tanto en la hipertensión esencial como en las formas sintomáticas de hipertensión asociadas con enfermedades de los riñones, el sistema nervioso central y el sistema endocrino. En personas sanas, se produce un aumento a corto plazo de la presión arterial en situaciones estresantes, lo que se conoce como el "síndrome de la bata blanca". Para diagnosticar las causas, se prescriben pruebas de laboratorio: análisis de sangre generales y bioquímicos, perfiles lipídicos y hormonales y evaluación de la TFG. Se utilizan métodos instrumentales: ECG, EchoCG, ecografía de los riñones y glándulas endocrinas. El alivio de los síntomas incluye modificación del estilo de vida, medicamentos antihipertensivos y eliminación de las causas del síntoma.
Causas de la presión arterial alta
Factores fisiológicos
Se observa un aumento a corto plazo de la presión arterial cuando se activa el sistema simpatoadrenal. Esto sucede bajo estrés y miedo intenso. La presión arterial aumenta moderadamente y no va acompañada de un deterioro grave de la salud. Después de eliminar el factor traumático, la condición vuelve a la normalidad. Durante la fiebre, las lecturas del tonómetro también cambian, su aumento es proporcional al nivel de temperatura corporal.
Un fenómeno muy extendido es el "síndrome de la bata blanca". Al medir la presión arterial en un centro médico (por ejemplo, durante un examen médico), su nivel excede la norma. Esto se explica por la emoción y el nerviosismo que experimenta el paciente al ver a los trabajadores médicos. Al mismo tiempo, el autocontrol de la presión en el hogar no muestra desviaciones de la norma. Se cree que la presencia de tal síndrome aumenta el riesgo de desarrollar hipertensión en el futuro.
Hipertensión arterial
La hipertensión arterial primaria es la causa patológica más común de presión arterial alta. Los problemas con la presión arterial comienzan principalmente a partir de los 50 años. Cuando se mide con un tonómetro se obtienen valores superiores a 140/90 mm Hg. Arte. Es típico el registro de la presión proporcionalmente aumentada sistólica y diastólica. El diagnóstico de hipertensión arterial se establece si los valores indicados se obtuvieron de 3 mediciones independientes.
Enfermedades cardiovasculares
Un aumento de la presión sistólica es una manifestación típica de la aterosclerosis. Para la coartación de aorta es más específica la presencia de presión arterial elevada en ambos brazos, al medir valores en las piernas se obtienen valores normales. En el examen visual se nota un buen desarrollo de los músculos de los brazos y del torso con miembros inferiores relativamente cortos y débiles.
La presión arterial aumenta en la enfermedad de Takayasu (aortoarteritis inespecífica). Un signo patognomónico es que se registra un aumento de la presión arterial en el brazo y la pierna de una mitad del cuerpo, mientras que en el otro lado el nivel permanece normal. Los síntomas aparecen en pacientes jóvenes, con mayor frecuencia entre 15 y 30 años. La hipertensión se observa con estenosis de las arterias carótida y vertebrobasilar, insuficiencia de la válvula aórtica y bloqueo auriculoventricular completo.
Enfermedades renales
La presencia de un síntoma en caso de daño renal se asocia con una mayor liberación de factores vasoconstrictores en la sangre, retención de agua y sales en los tejidos. Las formas renales de hipertensión se caracterizan por la presencia de un fuerte aumento de la presión diastólica (hasta 110 mm Hg y más) con un aumento relativamente pequeño de la presión sistólica. Un cuadro clínico similar ocurre a menudo en pacientes jóvenes y de mediana edad. Varios grupos de enfermedades contribuyen a la aparición de hipertensión arterial:
- Enfermedades del parénquima renal: glomerulonefritis crónica y pielonefritis, glomeruloesclerosis diabética, amiloidosis.
- Daño vascular renal: estenosis aterosclerótica de la arteria renal, displasia fibromuscular.
- Anomalías congénitas: enfermedad poliquística, hipoplasia, riñón en herradura.
Desordenes endocrinos
En mujeres con menopausia complicada se producen fluctuaciones bruscas periódicas en la presión arterial. El síntoma se acompaña de enrojecimiento intenso de la piel y sudoración. Es causada por cambios hormonales en el cuerpo, trastornos de la inervación autónoma del tono vascular. Las hormonas juegan un papel importante en la regulación de la presión arterial, por lo que su aumento es provocado por las siguientes enfermedades endocrinas:
- Tirotoxicosis. Con patología de la tiroides, se registra hipertensión sistólica aislada y la presión arterial diastólica es normal o incluso reducida. Se observa taquicardia, temblor de dedos, piel caliente y seca. El síntoma patognomónico es el exoftalmos.
- Feocromocitoma. Un tumor de la médula suprarrenal se manifiesta por un aumento de la presión a cifras extremadamente altas, de 180/120 mm Hg. Arte. Los síntomas suelen detectarse en pacientes de entre 20 y 40 años. El feocromocitoma se asocia con taquicardia, taquipnea y dolor de cabeza intenso.
- Enfermedad de Itsenko-Cushing. Hay un aumento persistente de la presión que es refractario al tratamiento farmacológico. La presión sistólica y diastólica aumenta de manera uniforme. Una combinación típica de presión arterial alta con obesidad en la mitad superior del cuerpo, estrías moradas y aumento del crecimiento del cabello.
- Hiperaldosteronismo. Se caracteriza por un aumento estable y constante de la presión arterial, que no se alivia con los medicamentos habituales, además de con los diuréticos ahorradores de potasio. Además de la presión arterial elevada, se detectan debilidad muscular, paresia funcional y parestesia.
Preeclampsia en mujeres embarazadas
La preeclampsia, que ocurre en la segunda mitad del embarazo, se acompaña de un aumento de la presión arterial por encima de 140/90. Junto con la hipertensión, se observan hinchazón intensa, dolores de cabeza y náuseas. En ausencia de tratamiento, la presión arterial aumenta a niveles muy altos, a los síntomas se suman alteraciones visuales y vómitos. Si las convulsiones se desarrollan en un contexto de presión arterial alta y nefropatía, se dice que la enfermedad está en transición a la etapa de eclampsia.
Complicaciones de la farmacoterapia.
Las fluctuaciones de la presión arterial son uno de los efectos secundarios más comunes del tratamiento farmacológico. Su presión arterial generalmente cambia algún tiempo después de comenzar a tomar el medicamento. Las excepciones son los fármacos con actividad simpaticomimética, que provocan un fuerte aumento de la presión arterial inmediatamente después de su uso. Es posible que se produzcan complicaciones en forma de presión arterial alta al tomar los siguientes grupos de medicamentos:
- Hormonas: glucocorticoides, anticonceptivos orales.
- Fármacos que afectan al sistema nervioso central: inhibidores de la MAO, antidepresivos tricíclicos.
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (con uso prolongado).
- Simpaticomiméticos: efedrina, tiramina.
Causas raras
- Patologías del sistema nervioso central: tumores y quistes cerebrales, hemorragia subaracnoidea, meningitis y meningoencefalitis.
- Enfermedades del sistema sanguíneo: eritremia, hipercoagulación.
- Estrés agudo: enfermedad por quemaduras, crisis en la anemia falciforme, síndrome de abstinencia en el alcoholismo.
- Intoxicaciones exógenas: plomo, talio, cadmio.
Diagnóstico
Durante el examen inicial, el cardiólogo realiza un examen físico y mide la presión en brazos y piernas. Para obtener los resultados más fiables, se prescribe un control de la presión arterial (MAPA) las 24 horas. La búsqueda diagnóstica tiene como objetivo encontrar los factores etiológicos que provocaron la hipertensión arterial. El plan de examen suele incluir:
- ECG. Según el electrocardiograma, se revelan signos de hipertrofia miocárdica y alteraciones en los procesos de repolarización. Cuando la presión arterial cambia hacia niveles más altos, pueden ocurrir extrasístoles únicas y otras alteraciones del ritmo, y pueden detectarse manifestaciones de malformaciones cardíacas congénitas o adquiridas.
- Ultrasonido. Mediante ecocardiografía, se evalúa la función cardíaca. A menudo se visualiza hipertrofia miocárdica del ventrículo izquierdo. Para excluir la hipertensión renal, es necesario realizar una ecografía de los riñones y una Dopplerografía de las arterias renales. Según indicaciones, se realiza una ecografía de las principales glándulas endocrinas.
- Pruebas estándar. Se miden un análisis de sangre general y el nivel de glucosa en ayunas. En un estudio bioquímico se estudian los niveles de urea y creatinina, el espectro lipídico son los niveles de colesterol, diferentes fracciones de lipoproteínas. En un análisis de orina general se determina la cantidad de proteínas y elementos celulares.
- Pruebas de laboratorio avanzadas. Si hay síntomas típicos de patología endocrina, se examina el nivel de varias hormonas: corticosteroides, aldosterona, catecolaminas. Para evaluar la función renal, se calcula el aclaramiento de creatinina. Para excluir el síndrome metabólico, se recomienda una prueba de tolerancia a la glucosa.
- Estudios instrumentales adicionales. Para determinar el índice cardiotorácico, la forma y el tamaño del corazón, se realiza una radiografía de examen del OGK. Para confirmar las lesiones vasculares ateroscleróticas, se realiza una angiografía. Para un estudio más detallado de la estructura de los riñones y las glándulas suprarrenales, se prescriben CT y MRI.
Tratamiento
Ayuda antes del diagnóstico
La normalización de los niveles elevados de presión arterial comienza con medidas no farmacológicas. Para reducir la carga sobre el corazón, es necesario limitar la cantidad de sal de mesa y líquido en su dieta. En caso de trastornos del metabolismo de los lípidos, excluir las grasas animales. Es necesario establecer una rutina diaria: dedicar suficiente tiempo para dormir y agregar actividad física factible. Beber alcohol y fumar están completamente excluidos.
Terapia conservadora
El tratamiento farmacológico se lleva a cabo teniendo en cuenta la etiología de la hipertensión arterial. Para afecciones sintomáticas provocadas por el estrés, es recomendable prescribir sedantes. Los tirostáticos son eficaces para eliminar la hipertensión en la tirotoxicosis. La mayoría de los casos de hipertensión arterial requieren el uso de fármacos antihipertensivos clásicos, que en cardiología se dividen en 5 grupos:
- Diuréticos. Recomendado principalmente para pacientes de edad avanzada con insuficiencia cardíaca y edema concomitantes. Los productos no se utilizan durante el embarazo, la hipercalcemia o la gota.
- Inhibidores de la ECA. Indicado para hipertensión arterial en combinación con disfunción ventricular izquierda, diabetes mellitus y enfermedad renal. No recetado para mujeres embarazadas.
- Bloqueadores de los receptores de angiotensina II. Según el mecanismo de acción, los BRA son similares al grupo de fármacos anterior, pero provocan menos efectos indeseables. La desventaja es el alto precio.
- Antagonistas del calcio. Tienen un efecto vasodilatador, por lo que se suelen utilizar cuando hay un fuerte aumento de la presión arterial diastólica. Un efecto adicional de los fármacos es el efecto antiarrítmico.
- Bloqueadores beta. Puede recomendarse en pacientes jóvenes como monoterapia. También se toma en caso de insuficiencia cardíaca crónica y taquiarritmias concomitantes.
Cirugía
El tratamiento quirúrgico se utiliza principalmente para tumores secretores del sistema endocrino, que son terapéuticamente refractarios a la presión arterial elevada. Están indicadas la extirpación quirúrgica del feocromocitoma, el adenoma suprarrenal y la resección subtotal de la glándula tiroides. Para causas renales de hipertensión se realiza cirugía reconstructiva de las arterias renales, en situaciones avanzadas se realiza nefrectomía.
Los cirujanos cardíacos y vasculares tratan algunas causas cardiovasculares de presión arterial alta. Con la coartación de la aorta, se corrige el defecto, tras lo cual los síntomas desaparecen. Los pacientes con insuficiencia aórtica requieren reemplazo de válvula cardíaca. Para el bloqueo AV completo que causa hipertensión, se implanta un marcapasos permanente.